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| Diverticulitis: Son sacos de mucosa intestinal de 0,5 a 1cm de diámetro que protruyen a través de los orificios de entrada de los vasos sanguíneos del colon.
Son especialmente frecuentes en zonas de mayor presión como el colon izquierdo y sigmoide (90%).
Estos divertículos pueden obstruirse y esto inicia un proceso inflamatorio que erosiona la mucosa, provoca microperforaciones y la consiguiente infección del tejido pericolónico e incluso la formación de abscesos en una entidad conocida como Diverticulitis aguda.
Otras complicaciones frecuentes son la Hemorragia, Estenosis, obstrucción y Fístulas internas y externas
La incidencia de enfermedad diverticular aumenta con la edad, más del 80% de las personas mayores de 85 años tienen divertículos en el colon, sin embargo pueden desarrollarse en edades tempranas y en los jóvenes la enfermedad es mucho más agresiva.
Las arterias adyacentes a los divertículos pueden llegar a erosionarse y el paciente presentará sangrado digestivo con las evacuaciones y éste sangrado puede llegar a poner en riesgo la vida. Los divertículos también pueden comunicar el colon con otros segmentos del intestino o con la vejiga o el útero formando fístulas. La obstrucción por cicatrización del segmento de intestino afectado es menos frecuente. Existen etapas en la evolución de la Diverticulitis aguda y dependiendo de su severidad requieren de Cirugía o no. |
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Diagnóstico
Hallazgos característicos
Dolor abdominal en cuadrantes inferiores del abdomen especialmente a la izquierda (fosa iliaca izquierda).
Palpación de una zona endurecida en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen (plastrón peridiverticular).
Irregularidad en los hábitos intestinales.
Fiebre
Obstrucción, absceso, fístula o perforación libre indican Diverticulitis complicada.
Estudio del Paciente con Diverticulitis
Diverticulitis complicada: Masa palpable, evidencia de fístula, distención abdominal, datos de irritación peritoneal que sugiere perforación libre, hipotensión arterial, oliguria o sangrado masivo; se debe:
Hospitalizar
Ayuno
Antibióticos intravenosos
Tomografía computarizada del abdomen
Si los síntomas mejoran se puede realizar una Colonoscopía o estudios contrastados, si no mejoran la Cirugía está indicada a la brevedad posible.
| OPCIONES DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIVERTICULITIS COMPLICADA | |
| Obstrucción intestinal: Distención importante del abdomen, estudios de imagen compatibles: Sonda nasogástrica para descomprimir la porción superior del intestino. Reposición de líquidos y electrolitos Considerar intervención quirúrgicaAbsceso: Peritonitis localizada y fiebre. Intentar drenaje percutáneo Considerar Cirugía Fístula: Realizar estudios de imagen que confirmen los órganos comprometidos (especial atención a la vejiga). Perforación libre: Peritonitis generalizada. Cirugía: Resección de la porción de colon afectada y derivar el intestino al exterior (Colostomía temporal y bolsa de Hartmann). |
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